• Le patient à inclure dans
l’essai satisfait aux critères d’inclusion/
exclusion
Oui
Non
• Stratification
Oui
Non si oui, indiquez le n° de strate :
•
J'ai bien transmis les documents de confirmation pour l'inclusion
du patient concerné
Oui
Non
Attention : Les documents de confirmation pour l’inclusion
du patient dans l’essai doivent être immédiatement
transmis :
par fax au 04 73 69 89 44
par e-mail à l’adresse suivante : carfeuil @csp-epl.com
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